痛经？对许多妇女来说是一场噩梦! 你是否依靠 "直男 "的建议来 "多喝热水 "或服用 "止痛药 "来缓解经痛？痛经有两种主要类型：原发性痛经和继发性痛经。一般来说，原发性痛经发生的年龄较小，尤其是青春期和20多岁之间的女孩。原发性痛经的原因是前列腺素（PG）过多，它由子宫内膜分泌，引起子宫的收缩和痉挛。继发性痛经比原发性痛经更常见。它是有机的，主要由其他妇科疾病引起，其中子宫内膜异位症和子宫腺肌症是最常见的两种。持续的痛经会导致不孕吗？

　　导致痛经的原因主要分为两类。

　　第一类，与疾病有关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈管狭窄和盆腔炎等，都可以引起痛经，医学上称为继发性痛经。

　　第二种类型的痛经与疾病无关，而是由子宫内膜的前列腺素合成增加引起的（前列腺素不是男性特有的~~），也被称为原发性痛经。

　　简单地说，前列腺素会增加疼痛的敏感性，增加炎症性疼痛，而前列腺素本身有诱发疼痛的作用。绝大多数痛经是原发性痛经。

　　我可以服用止痛药吗？是否有任何副作用？

　　原发性痛经在80%的情况下可以通过止痛药有效缓解。

　　原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜的前列腺素水平升高有关。高水平的前列腺素可引起子宫平滑肌的过度收缩和血管痉挛，导致子宫缺血并引起痛经。

　　每种药物都有副作用。

　　经常用于治疗痛经的布洛芬的一个常见副作用是胃肠道的不良反应。在服药之前，您应该咨询您的医生或药剂师并仔细阅读说明书。

　　这些用于痛经的止痛药是解热镇痛药，如布洛芬，目前没有证据表明解热镇痛药会成瘾。

　　怎样才能缓解痛经？

　　1.良好的生活习惯

　　保持良好的生活习惯，获得足够的休息和良好的睡眠，进行适当的锻炼和戒烟，可以帮助缓解痛经。

　　前列腺素合成酶抑制剂（也称为解热剂）。

　　导致痛经的主要原因是前列腺素水平升高。这些药物通过抑制前列腺素合成酶的活性来减少其产生，防止子宫过度收缩和痉挛，从而缓解或消除痛经。

　　常用的是。布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲基苯丙胺、萘普生等。

　　用法：止痛药在月经来潮后立即服用，连续服用2-3天最为有效。

　　副作用。胃肠道症状很常见，所以有胃病、胃溃疡等的人要慎重使用。长期的高剂量可导致肾脏和肝脏损害。较低的剂量不太可能引起痛经。

　　短效避孕药通过抑制排卵而降低经血中的前列腺素水平。

　　常见的名称是。马弗龙、尤西比奥等。

　　提示。适用于有痛经需要避孕的妇女，有效率超过90%。

　　中医建议避免生冷食物，以免诱发或加重痛经，避免辛辣等刺激性食物以及酸性食物，血液淤积时注意腹部保暖，对腹部进行热熨，服用生姜红糖水温经散寒，行气止痛。

　　慢性痛经会导致不孕吗？

　　导致痛经的原因有很多。如果是原发性痛经，它对怀孕的影响不大。如果是继发性痛经，如子宫腺肌症或子宫内膜异位症，会对怀孕产生影响。

　　痛经和子宫内膜异位症

　　子宫内膜异位症是指生长的子宫内膜组织出现在覆盖子宫腔的粘膜外，引起慢性炎症反应，导致疤痕样病变，引起一系列临床问题，包括痛经、盆腔溃疡和不孕。

　　子宫内膜异位症引起痛经或周期性腹痛，可能伴有胃肠道或膀胱症状。子宫内膜异位症囊肿可能出现在卵巢中，但深层浸润性子宫内膜异位症（DIE）是罕见的。

　　少年子宫内膜异位症的主要问题是疼痛和卵巢囊肿。

　　育龄期子宫内膜异位症的临床特征。子宫内膜异位症的主要临床表现--疼痛和不孕--是集中体现。典型的临床症状是盆腔疼痛，往往是继发性的，并逐渐加重。月经异常也可能出现在临床上。

　　1.与子宫内膜异位症有关的疼痛的治疗原则

　　[1]无并发症的不孕症患者和直径为<4cm的疼痛性附件肿块的患者，首选药物治疗。

　　[2] 对于合并不孕或附件肿块直径≥4cm的患者，有手术指征时，首选腹腔镜手术。

　　[3] 如果药物治疗失败，可以考虑手术治疗。子宫内膜异位症相关疼痛的咨询和治疗过程在《子宫内膜异位症诊断和治疗指南》（2015）中有所描述。

　　2.关于经验性的药理治疗

　　子宫内膜异位症的非手术诊断已被证明是非常可靠的，尽管腹腔镜检查是子宫内膜异位症的明确诊断，但经验性药物治疗不仅用于治疗症状，而且有助于子宫内膜异位症的推定诊断。经验性药物治疗的一线选择包括非甾体抗炎药、口服避孕药和高能孕激素（如醋酸甲羟孕酮）；二线药物包括GnRH-a和左旋孕酮缓释宫内系统（LNG-IUS）。如果一线治疗不奏效，可转为二线治疗，如果仍不奏效，可考虑手术。中药也可以考虑用于治疗痛经。

　　3.外科治疗

　　对于直径≥4厘米的合并盆腔肿块或不孕症或药物治疗无效时，应进行手术。腹腔镜是手术的首选。

　　在DIE中，应尽可能地切除病变，但应权衡风险和弊端。不完全切除病灶有很高的疼痛复发率，但完全切除病灶可能会增加手术干预的风险，如对肠道或输尿管的损害。

　　4.子宫内膜异位症相关疼痛的长期术后管理

　　[1]对于有生育需求的患者，怀孕的咨询和支持是长期管理的一个重要部分，应强烈建议患者积极寻求怀孕。后面将介绍合并不孕症患者的生育管理。

　　[2] 对没有生育需求的患者的长期术后管理应该是全面的，包括药物治疗、定期随访、健康教育、心理问题的咨询和药物副作用的管理。

　　[3] 对药理学的建议